Construction of a Guide for Assessment and Physiotherapeutic Management of Pain in Cancer Patients / Construction of a Guide for Assessment and Physiotherapeutic Management of Pain in Cancer Patients / Construção de um Guia para Avaliação e Manejo Fisioterapêutico da Dor em Pacientes com Câncer

Physiotherapy can contribute to control pain in cancer patients and educational strategies should be developed to increase physiotherapeutic actions in this context. Objective: To develop a guide for the assessment and physiotherapeutic management of cancer pain. Method: Study developed in three stages: 1. Descriptive analysis of sociodemographic, clinical, functional data, pain characteristics and physiotherapeutic treatments performed on cancer patients receiving palliative care; 2. Development of the preliminary version of the guide based on the results of the first stage and theoretical content; 3. Focus group formed by physiotherapists that resulted in the final version of the guide. Results: 62 patients were included, mainly females (69.3%). The most common tumor site was gynecological (25.8%) and half presented bone metastasis. Neuropathic pain (51.6%), located in the spine (29.0%) was the most prevalent type of pain. The physiotherapeutic treatments most used were: positioning (98.0%), kinesiotherapy (68.0%), walking (39.0%), orthoses (32.0%) and transcutaneous electrical nerve stimulation (21.0%). The focus group suggested changes and positively evaluated the preliminary version of the guide, highlighting that, in addition to an easy-to-understand language, it provided a comprehensive view of the methods for evaluating and physiotherapy treatment of pain.

A fisioterapia pode contribuir para o controle da dor em pacientes com câncer e estratégias educativas devem ser desenvolvidas para aumentar as ações fisioterapêuticas nesse contexto. Objetivo: Elaborar um guia para avaliação e manejo fisioterapêutico da dor no câncer. Método:Estudo desenvolvido em três etapas: 1. Análise descritiva de dados sociodemográficos, clínicos, funcionais, características da dor e tratamentos fisioterapêuticos realizados em pacientes com câncer em cuidados paliativos; 2. Desenvolvimento da versão preliminar do guia a partir dos resultados da primeira etapa e de conteúdo teórico na temática; 3. Realização de grupo focal composto por fisioterapeutas que originou a versão final do guia. Resultados: Foram incluídos 62 pacientes, principalmente do sexo feminino (69,3%). O sítio tumoral mais frequente foi o ginecológico (25,8%) e metade apresentou metástase óssea. O tipo de dor mais prevalente foi a neuropática (51,6%), localizada na coluna (29,0%). Os tratamentos fisioterapêuticos mais utilizados foram: posicionamento (98,0%), cinesioterapia (68,0%), deambulação (39,0%), uso de órteses (32,0%) e transcutaneous electrical nerve stimulation (21,0%). O grupo focal sugeriu alterações e avaliou positivamente a versão preliminar do guia, ressaltando que, além de ser elaborado com linguagem de fácil compreensão, possibilitou a visão integral sobre os métodos para avaliação e tratamento fisioterapêutico da dor.

La fisioterapia puede contribuir al control del dolor en pacientes con cáncer y se deben desarrollar estrategias educativas para incrementar las acciones fisioterapéuticas en este contexto. Objetivo:Desarrollar una guía para la evaluación y manejo fisioterapéutico del dolor oncológico. Método: Estudio desarrollado en tres etapas: 1. Análisis descriptivo de datos sociodemográficos, clínicos, funcionales, características del dolor y tratamientos fisioterapéuticos realizados a pacientes con cáncer que reciben cuidados paliativos; 2. Elaboración de la versión preliminar de la guía con base en los resultados de la primera etapa y contenidos teóricos sobre el tema; 3. Realización de un grupo focal compuesto por fisioterapeutas que dio como resultado la versión final de la guía. Resultados: Se incluyeron 62 pacientes, principalmente mujeres (69,3%). La localización tumoral más frecuente fue ginecológica (25,8%) y la mitad presentó metástasis óseas. El tipo de dolor más prevalente fue el neuropático (51,6%), localizado en la columna (29,0%). Los tratamientos fisioterapéuticos más utilizados fueron: posicionamiento (98,0%), kinesioterapia (68,0%), marcha (39,0%), uso de órtesis (32,0%) y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (21,0%). El grupo focal sugirió cambios y evaluó positivamente la versión preliminar de la guía, destacando que, además de estar elaborada en un lenguaje fácil de entender, proporcionó una visión integral de los métodos de evaluación y tratamiento fisioterapéutico del dolor.

Predictive Power of Demographic and Clinicopathological Aspects of Patients with Acral Melanoma: a Single-Center Series Of 394 Cases in Brazil / Poder Preditivo dos Aspectos Demográficos e Clinicopatológicos de Pacientes com Melanoma Acral: uma Série de 394 Casos em um Único Centro no Brasil / Poder Predictivo de Aspectos Demográficos y Clinicopatológicos en Pacientes con Melanoma Acral: una Serie de 394 Casos en un Solo Centro en el Brasil

Introduction: Acral melanoma (AM) is associated with high mortality and poor survival, and its prognosis is worse compared to other melanoma subtypes. Objective: To analyze the predictive power of demographic and clinicopathological aspects in patients with AM. Method: This is a retrospective study with patients diagnosed with AM between January 2001 and December 2015. Demographic and clinicopathological characteristics were collected. The outcome was 5-year overall survival (OS). Kaplan-Meier curves, log rank-test and Cox regression analysis were used. Results: The study identified 394 patients with AM. The 5-year survival rate for patients with AM was found to be 45.6%. The predictive factors of OS included Breslow thickness [hazard ratio (HR): 1.02, 95% confidence interval (CI): 1.01-1.03], ulceration (HR: 4.06, 95%CI: 2.18-7.57) and lymphovascular invasion (LVI) (HR: 2.12, 95%CI:1.12-4.00). Conclusion: The findings highlight the poor prognosis of AM and the predictive power of Breslow thickness, ulceration and LVI

Introdução: O melanoma acral (MA) está associado à alta mortalidade e à baixa sobrevida, e seu prognóstico é pior em comparação com os outros subtipos de melanoma. Objetivo: Analisar o poder preditivo de aspectos demográficos e clinicopatológicos em pacientes com MA. Método: Estudo retrospectivo com pacientes diagnosticados com MA entre janeiro de 2001 e dezembro de 2015. Foram coletadas características demográficas e clinicopatológicas. O desfecho foi a sobrevida global (SG) em cinco anos. Foram utilizados curvas de Kaplan-Meier, teste de log-rank e análise de regressão de Cox. Resultados: Foram identificados 394 pacientes com MA. A taxa de sobrevida em cinco anos para pacientes com MA foi de 45,6%. Os fatores preditivos da SG incluíram espessura de Breslow [hazard ratio (HR): 1,02, intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,01-1,03], ulceração (HR: 4,06, IC 95%: 2,18-7,57) e invasão linfovascular (ILV) (HR: 2,12, IC 95%: 1,12-4,00). Conclusão: Tais achados destacam o prognóstico desfavorável do MA e o poder preditivo da espessura de Breslow, ulceração e ILV

Introducción: El melanoma acral (MA) está asociado con una alta mortalidad y una baja supervivencia, y su pronóstico es peor en comparación con los otros subtipos de melanoma. Objetivo: Analizar el poder predictivo de los aspectos demográficos y clinicopatológicos en pacientes con MA. Método: Estudio retrospectivo con pacientes diagnosticados con MA entre enero de 2001 y diciembre de 2015. Se recopilaron características demográficas y clinicopatológicas. El resultado fue la supervivencia global (SG) a los cinco años. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier, prueba de log-rank y análisis de regresión de Cox. Resultados: Se identificaron 394 pacientes con MA. La tasa de supervivencia a cinco años para los pacientes con MA fue del 45.6%. Los factores predictivos de la SG incluyeron el grosor de Breslow [razón de peligro (HR): 1.02, intervalo de confianza del 95% (IC): 1.01-1.03], la ulceración (HR: 4.06, IC del 95%: 2.18-7.57) y la invasión linfovascular (ILV) (HR: 2.12, IC del 95%: 1.12-4.00). Conclusión: Estos hallazgos resaltan el pronóstico desfavorable del MA y el poder predictivo del grosor de Breslow, la ulceración y la ILV

Factors Associated with Karnofsky Performance Status and its Trajectory in the Last Month of Life in Patients with Terminal Cancer / Fatores Associados ao Karnofsky Performance Status e sua Trajetória no Último Mês de Vida em Pacientes com Câncer Terminal / Factores Asociados al Karnofsky Performance Status y su Trayectoria en el Último Mes de Vida en Pacientes Oncológicos Terminales

Introduction: Karnofsky Performance Status (KPS) can characterize the impact of the disease on cancer patients. Objective: To evaluate the factors associated with KPS and its trajectory in the last month of life in patients with terminal cancer. Method: Retrospective cohort study, with terminal cancer patients enrolled in a Palliative Care Unit, who died between July and August 2019. The dependent variable was the KPS assessed daily in the last month of life. A cross-sectional analysis of factors associated with initial KPS was performed using ordinal logistic regressions. To verify the trajectory of KPS in the last month of life, longitudinal graphic analyzes were performed. Results: 108 patients were evaluated, most of whom were >60 years old (68.5%) and female (62.0%). The most prevalent tumor sites were the gastrointestinal tract (GIT) (24.3%), breast (18.7%) and head and neck (HN) (16.8%). In the multiple model, the primary tumor sites remained associated with KPS. During the last month of life, the reduction in KPS was more pronounced in those with tumors in the GIT, HN and connective bone tissue, who had higher KPS values on the thirtieth day before death when compared to the others. On the other hand, those with central nervous system and lung cancer started the follow-up period with lower KPS values and had a less exacerbated reduction than the others. Conclusion: KPS values decrease in the last month of life, but with different intensity according to the tumor site in patients with terminal cancer

Introdução: O Karnofsky Performance Status (KPS) pode caracterizar o impacto da doença em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar os fatores associados ao KPS e a sua trajetória no último mês de vida em pacientes com câncer terminal. Método: Estudo de coorte retrospectivo, com pacientes com câncer terminal internados em uma unidade de cuidados paliativos, falecidos entre julho e agosto de 2019. A variável dependente foi o KPS avaliado diariamente no último mês de vida. Uma análise transversal dos fatores associados ao KPS inicial foi realizada por meio de regressões logísticas ordinais. Para verificar a trajetória do KPS no último mês de vida, foram realizadas análises gráficas longitudinais. Resultados: Foram avaliados 108 pacientes, cuja maioria possuía >60 anos (68,5%) e era do sexo feminino (62,0%). Os sítios tumorais mais prevalentes foram o trato gastrointestinal (TGI) (24,3%), mama (18,7%) e cabeça e pescoço (CP) (16,8%). No modelo múltiplo, os sítios tumorais primários permaneceram associados ao KPS. Durante o último mês de vida, a redução do KPS foi mais pronunciada naqueles com tumor no TGI, CP e tecido ósseo conjuntivo, que apresentaram valores mais elevados de KPS no trigésimo dia antes do óbito quando comparados aos demais. Por outro lado, aqueles com câncer no sistema nervoso central e pulmão iniciaram o período de seguimento com valores de KPS mais baixos e tiveram redução menos exacerbada que os demais. Conclusão: Os valores de KPS diminuem no último mês de vida, porém com intensidade diferente de acordo com o local do tumor em pacientes com câncer terminal.

Introducción: Karnofsky Performance Status (KPS) puede caracterizar el impacto de la enfermedad en pacientes con cáncer. Objetivo: Evaluar los factores asociados al KPS y su trayectoria en el último mes de vida en pacientes con cáncer terminal. Método: Estudio de cohortes retrospectivo, con pacientes oncológicos terminales ingresados en una Unidad de Cuidados Paliativos, fallecidos entre julio y agosto de 2019. La variable dependiente fue el KPS valorado diariamente en el último mes de vida. Se realizó un análisis transversal de los factores asociados con KPS inicial mediante regresiones logísticas ordinales. Para verificar la trayectoria de KPS en el último mes de vida, se realizaron análisis gráficos longitudinales. Resultados: Se evaluaron 108 pacientes, la mayoría con >60 años (68,5%) y del sexo femenino (62,0%). Los sitios tumorales más prevalentes fueron el tracto gastrointestinal (TGI) (24,3%), mama (18,7%) y cabeza y cuello (CC) (16,8%). En el modelo múltiple, los sitios del tumor primario permanecieron asociados con KPS. Durante el último mes de vida, la reducción de KPS fue más pronunciada en aquellos con tumores en TGI, CC y tejido conectivo óseo, quienes tenían valores de KPS más altos en el trigésimo día antes de la muerte en comparación con los demás. Por otro lado, aquellos con cáncer de sistema nervioso central y pulmón comenzaron el período de seguimiento con valores más bajos de KPS y tuvieron una reducción menos exacerbada que los demás. Conclusión: Los valores de KPS disminuyen en el último mes de vida, pero con distinta intensidad según la localización del tumor en pacientes con cáncer terminal.

Telemedicina em Cuidados Paliativos Oncológicos: um Legado da Pandemia / Telemedicine in Cancer Palliative Care: a Legacy of the Pandemic / Telemedicina en Cuidados Paliativos Oncológicos: un Legado de la Pandemia

Introdução: A telemedicina pode ser um instrumento útil para o acompanhamento de pacientes em cuidados paliativos, especialmente no contexto da pandemia por covid-19. Objetivo: Descrever o uso da telemedicina para pacientes em cuidados paliativos oncológicos acompanhados ambulatorialmente em uma unidade de referência nacional. Método: Análise retrospectiva de teleatendimentos médicos realizados entre abril de 2020 e fevereiro de 2021 a pacientes da unidade acompanhados ambulatorialmente. Foram analisados dados demográficos e clínicos dos pacientes, características do teleatendimento e conduta médica, e feita uma avaliação subjetiva com os profissionais responsáveis pelos teleatendimentos. Resultados: Foram realizados 1.645 teleatendimentos médicos a 470 pacientes com idade média de 62 (54-73) anos, sendo a maioria do sexo feminino (n=258; 54,9%) e com Karnofsky Performance Status estimado em 40% ou superior (n=423; 90,0%) no momento do primeiro contato a distância. Os teleatendimentos foram realizados, em sua maior parte (n=928; 56,4%), para o monitoramento da carga de sintomas entre as consultas presenciais. Destes, em 612 (frequência relativa=65,9%), houve sintoma controlado no teleatendimento subsequente. A queixa mais prevalente foi dor (n=303; frequência relativa=32,7%) seguida por sintomas gripais (n=108; frequência relativa=11,6%). Entre as condutas traçadas, a mais prevalente (n=921; 56,0%) foi o comparecimento apenas do responsável pela retirada dos medicamentos, sem necessidade de deslocamento do paciente. Conclusão: A telemedicina mostrou-se útil na monitorização de sintomas de pacientes com câncer avançado e permitiu que pacientes e cuidadores se mantivessem em seus domicílios, reduzindo o deslocamento e, consequentemente, o risco de contágio por covid-19.

Introduction: Telemedicine can be a useful tool for monitoring patients in palliative care, especially in the context of the COVID-19 pandemic. Objective: To describe the use of telemedicine for outpatients followed up in an Oncological Palliative Care unit in a national reference hospital. Method: A retrospective analysis of medical teleconsultations performed between April 2020 and February 2021 to outpatients followed up at the unit. Demographic and clinical data of patients, telehealth characteristics and medical management were analyzed. A subjective evaluation was carried out with the professionals responsible for the calls. Results: 1,645 medical teleconsultations were carried out to 470 patients with a mean age of 62 (54-73) years, mostly females (n=258; 54.9%) and with Karnofsky Performance Status estimated at 40% or higher (n=423; 90.0%) at the time of the first remote contact. Most of the teleconsultations were carried out (n=928; 56.4%) to monitor the burden of symptoms between in-person consultations. Of these, 612 (relative frequency=65.9%) controlled the symptom in the subsequent telehealth. The most prevalent complaint was pain (n=303; relative frequency=32.7%) followed by flu-like symptoms (n=108; relative frequency=11.6%). Of the clinical conducts planned, the most prevalent (n=921; 56.0%) was only for the person responsible to pick up the medications, the patient did not need to go to the hospital. Conclusion: Telemedicine proved to be useful in monitoring symptoms of patients with advanced cancer and it allowed patients and caregivers to stay in their homes, reducing displacement and, consequently, the risk of contagion by COVID-19.

Introducción: La telemedicina se muestra una herramienta útil para el seguimiento de pacientes en cuidados Paliativos, especialmente en el contexto de la pandemia de covid-19. Objetivo: Describir el uso de la telemedicina para pacientes en cuidados paliativos oncológicos en seguimiento ambulatorio en un hospital de referencia nacional. Método:Análisis retrospectivo de las teleconsultas médicas realizadas entre abril de 2020 y febrero de 2021 a pacientes ambulatorios seguidos en el hospital. Se analizaron datos demográficos y clínicos de los pacientes, características de la teleconsulta y gestión médica. Fue realizada una evaluación subjetiva con los profesionales responsables de los servicios que hacían el atendimiento en telemedicina. Resultados: Fueran hechas 1645 llamadas médicas a 470 pacientes con una edad promedio de 62 años (54-73), la mayoría eran mujeres (n=258; 54,9%) y con Karnofsky Performance Status estimado en 40% o superior (n=423; 90,0%) en el momento del primer contacto a distancia. La mayoría de las llamadas fueran realizadas (n=928; 56,4%) para monitorear la carga de síntomas entre consultas presenciales. De estos, 612 (frecuencia relativa=65,9%) controlaron el síntoma en la llamada siguiente. La queja más prevalente fue el dolor (n=303; frecuencia relativa=32,7%) seguido de síntomas gripales (n=108; frecuencia relativa=11,6%). Entre los procedimientos señalados, el más prevalente (n=921; 56,0%) fue la asistencia únicamente de la persona responsable de tomar la medicación, sin necesidad de desplazamiento del paciente. Conclusión: La telemedicina demostró ser útil en el seguimiento de los síntomas de los pacientes con cáncer avanzado y permitió que los pacientes y cuidadores se quedasen en sus hogares, reduciendo el desplazamiento y, en consecuencia, el riesgo de contagio por covid-19.

Cancer patients with COVID-19: does prior nutritional risk associated with cancer indicate a poor prognosis for COVID-19?

ABSTRACT Objective To verify whether the presence of related nutritional risk indicators prior to COVID-19 diagnosis is associated with poor survival in patients with cancer. Methods We retrospectively analyzed the data of hospitalized cancer patients who tested positive for COVID-19 between March 2020 and February 2021. Nutritional risk was defined as the presence of one of the following characteristics: body mass index <20kg/m 2 , scored Patient-generated Subjective Global Assessment ≥9 points or classification B, albumin level <3.5g/dL, and C-reactive protein level ≥10mg/L, evaluated between 7 and 60 days prior to the date of patient inclusion. The endpoint measure was all-cause mortality within 30 days of COVID-19 diagnosis. Results A total of 253 patients were included, most of whom were elderly (62.4%) and female (63.6%). Overall, 45.4% of the patients were at nutritional risk. Survival was significantly lower in patients at nutritional risk (8 days; interquartile range [IQR]: 3-29) than in patients not at nutritional risk (16 days; IQR: 6-30) (p<0.001). The presence of prior nutritional risk was associated with increased 30-day mortality (HR: 1.42; 95%CI: 1.03-1.94), regardless of age, gender, tumor site or stage, and other risk factors, and the model had good discrimination accuracy (concordance statistic: 0.744). Conclusion The presence of prior nutritional risk indicators is related to poor prognosis in patients with cancer and COVID-19, emphasizing the importance of nutritional care, notably during this pandemic.

Barreiras para o encaminhamento para o cuidado paliativo exclusivo: a percepção do oncologista / Barriers for referring to exclusive palliative care: the oncologist's perception

RESUMO Pacientes com câncer avançado demandam cuidados paliativos. Nosso objetivo foi o de avaliar as barreiras ao encaminhamento ao cuidado paliativo na percepção de oncologistas. Desenvolvemos um estudo com oncologistas de uma instituição de referência nacional, questionando-os quanto a aspectos da sua formação acadêmica, à compreensão dos significados de cuidados paliativos, bem como limites e benefícios do encaminhamento de pacientes a uma unidade de cuidados paliativos exclusivos. A análise qualitativa foi realizada por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin. Participaram 19 oncologistas, que, apesar de definirem o cuidado paliativo com características multidisciplinares, voltado para doença avançada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, relataram dificuldades no encaminhamento relacionadas ao próprio profissional, expectativas dos pacientes ou familiares, obstinação terapêutica e características institucionais. A criação de um 'time consultor' nas unidades de cuidados usuais foi a principal estratégia relatada como potencial facilitadora para essa transição de cuidados. Concluímos que a deliberação do cuidado paliativo exclusivo para pacientes com câncer avançado é uma tarefa difícil, que perpassa diferentes barreiras. A dicotomia existente entre 'tratamento' e 'paliação' na modalidade do cuidado paliativo exclusivo deve ser repensada, contrapondo a ideia do cuidado paliativo ofertado a partir do diagnóstico.

ABSTRACT Patients with advanced cancer demand palliative care. Our objective was to assess the barriers for referral to the palliative care in the perception of oncologists. In a study with the oncologists from a national reference institution who were asked about aspects related to their academic background, the understanding of the meanings of palliative care, as well as limits and benefits the referral of patients to an exclusive palliative care unit. Qualitative analysis was performed using Bardin's content analysis. Nineteen oncologists participated. Despite defining the palliative care with multidisciplinary characteristics, aimed at advanced disease, with the objective of improving quality of life, they reported difficulties in the referral, related to the professional, expectations of patients/relatives, therapeutic obstinacy and institutional characteristics. The creation of a 'Consulting Team' in the usual care units was the main strategy reported as a facilitator potential for this care transition. We concluded that the deliberation of the exclusive palliative care for patients with advanced cancer is a difficult task, which goes through different barriers, which can result in a late referral. The dichotomy that exists between 'treatment' and 'palliative care' in the exclusive palliative care must be rethought, opposing the idea of palliative care offered from diagnosis.

The Nutritional Approach Challenge of a Patient with Colon Cancer and Leptomeningeal Metastasis in Clinical Practice: Case Report / Desafio da Abordagem Nutricional de uma Paciente com Câncer de Cólon e Metástase Leptomeníngea na Prática Clínica: Relato de Caso / El Reto de la Abordaje Nutricional de una Paciente con Cáncer de Colon y Metástasis Leptomeníngeas em la Práctica Clínica: Relato de Caso

Introduction: Leptomeningeal metastasis is an extremely rare evolution of colon cancer, with reduced survival, requiring early palliative treatment in order to improve the patient's quality of life. The aim of this study was to report the case of a patient with colon cancer with leptomeningeal carcinomatosis, from the perspective of the nutritional approach in exclusive palliative care. Case report: Young female patient with diagnosis of colon cancer, metastatic to leptomeninges, admitted to a Palliative Care Unit, with reduced functionality and nutritional risk. From the 1st to the 8th day of hospitalization, she remained on zero diet. In the few moments when she was more alert, there was an attempt to offer liquid oral diet, which could not be achieved due to high risk of bronchoaspiration. After multiprofessional team discussions and conversations with the patient's family members, it was decided to place the nasoenteric catheter (NEC). The patient alternated periods on zero diet and nutrition by NEC according to clinical and nutritional conditions. Conclusion: It is necessary to reconcile a safe food route for quality of life and death, considering not only the patient, but the feelings and meanings the family members attribute to food

Introdução: A metástase leptomeníngea é uma evolução extremamente rara do câncer de cólon, com sobrevida reduzida, demandando tratamento paliativo precoce no intuito de melhorar a qualidade de vida do paciente. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma paciente com câncer de cólon com carcinomatose leptomeníngea, sob a perspectiva da abordagem nutricional em cuidados paliativos exclusivos. Relato do caso: Paciente jovem, sexo feminino, com diagnóstico de câncer de cólon, metastático para leptomeninge de rara evolução, admitida na Unidade de Cuidados Paliativos, com funcionalidade reduzida e risco nutricional. Do 1º ao 8º dia de internação, manteve dieta zero. Nos poucos momentos em que esteve mais alerta, houve uma tentativa de oferta de dieta via oral líquida, o que não pôde ser alcançado em virtude do alto risco de broncoaspiração. Após discussões entre a equipe multiprofissional e conversas com familiares da paciente, optou-se pela colocação do cateter nasoentérico (CNE). A paciente alternava períodos de dieta zero e nutrição pela CNE de acordo com suas condições clínicas e nutricionais. Conclusão: É necessário conciliar uma via alimentar segura para qualidade de vida e de morte, contemplando não somente o paciente, como também os sentidos e significados atribuídos à alimentação por seus familiares

Introducción: La metástasis leptomeníngea es una evolución extremadamente rara del cáncer de colon, con supervivencia reducida, requiriendo tratamiento paliativo precoz para mejorar la calidad de vida del paciente. El objetivo de este estudio fue reportar el caso de una paciente con cáncer de colon con carcinometosis leptomeníngea, desde la perspectiva del abordaje nutricional en cuidados paliativos exclusivos. Relato del caso: Paciente joven con diagnóstico de cáncer de colon, metastásico a leptomeninge, ingresado en una Unidad de Cuidados Paliativos, con funcionalidad y riesgo nutricional reducidos. Desde el 1º al 8º día de hospitalización, permaneció con dieta cero. En los pocos momentos en que estuvo alerta, se intentó ofrecer dieta líquida oral, lo que no se pudo lograr por alto riesgo de broncoaspiración. Luego de discusiones entre el equipo multiprofesional y conversaciones con familiares del paciente, se decidió colocar el catéter nasoentérico (CNE). El paciente alternó períodos de dieta cero y nutrición por CNE de acuerdo con sus condiciones clínicas y nutricionales. Conclusión: Es necesario conciliar una ruta alimentaria segura para la calidad de vida y la muerte, contemplando no solo al paciente, sino también los sentidos y significados atribuidos a la alimentación por sus familiares

Prevalência de Desnutrição em Pacientes Adultos e Idosos em Fase de Pré-Tratamento de Leucemia / Malnutrition Prevalence in Adult and Older Adults Patients with Leukemia in Pretreatment Phase / Prevalencia de Desnutrición en Pacientes Adultos y Ancianos en la Fase Pretratamiento de la Leucemia

Introdução: O estado nutricional em fase pré-tratamento pode estar relacionado a desfechos clínicos desfavoráveis em pacientes com câncer. Objetivo: Avaliar o estado nutricional de pacientes adultos e idosos com leucemia em fase de pré-tratamento oncológico. Método: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, envolvendo pacientes com leucemia em fase pré-tratamento oncológico. Os critérios de inclusão foram ≥20 anos de idade; ambos os sexos; e matrícula no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Os critérios de exclusão foram não ter diagnóstico confirmado de leucemia; registro de avaliação do estado nutricional por meio da avaliação subjetiva global produzida pelo paciente; e não ter recebido tratamento oncológico prévio. Os testes qui-quadrado e t deStudent foram utilizados. Resultados: Foram avaliados 69 pacientes com leucemia em fase pré-tratamento oncológico, sendo em sua maioria homens (52,2%) com menos de 60 anos de idade (52,2%). A prevalência de desnutrição foi de 65,2%, sendo mais expressiva nos idosos (78,8%, p=0,023). A prevalência de risco nutricional apresentou a mesma frequência (65,2%), no entanto, foi maior em pacientes com comorbidades (80,8%, p=0,017) e história de tabagismo (90,9%, p=0,056). Conclusão: A maior parte dos pacientes com leucemia iniciou seu tratamento oncológico com o estado nutricional debilitado, o que se exacerbou entre aqueles com leucemia crônica, idosos, com comorbidades e história de tabagismo.

Introduction: The nutritional status in the pretreatment phase may be related to unfavorable clinical outcomes in cancer patients. Objective: To assess the nutritional status of adult and older adults patients with leukemia in the pretreatment cancer phase. Method: Cross-sectional, retrospective study, involving patients with leukemia in the pretreatment cancer phase. The inclusion criteria were: ≥20 years of age, both genders and enrollment at the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). The exclusion criteria were not having confirmed diagnosis of leukemia, registration of the Patient-Generated Subjective Global Assessment and not having submitted to previous cancer treatment. Chi-square and Student's t tests were used. Results: 69 patients were evaluated with leukemia in the pretreatment cancer phase, mostly men (52.2%) under 60 years of age (52.2%). The prevalence of malnutrition was 65.2%, being more expressive in the older adults (78.8%, p=0.023). The prevalence of nutritional risk had the same frequency (65.2%), however it was higher in patients with comorbidities (80.8%, p=0.017) and smoking history (90.9%, p=0.056). Conclusion: Most patients with leukemia started their cancer treatment with impaired nutritional status, which was exacerbated for those with chronic leukemia, older adults, with comorbidities and history of smoking.

Introducción: El estado nutricional en la fase de pretratamiento puede estar relacionado con resultados clínicos desfavorables en pacientes con cáncer. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de pacientes adultos y ancianos con leucemia en fase de pretratamiento de cáncer. Método: Este es un estudio transversal, retrospectivo, que involucra a pacientes con leucemia en la fase de pretratamiento de cáncer. Los criterios de inclusión fueron ≥20 años de edad; ambos os sexos; e inscripción en el Instituto Nacional del Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). Los criterios de exclusión fueron no tener un diagnóstico confirmado de leucemia; registro de la evaluación del estado nutricional a través de la Valoración Subjetiva Global-Generada por el Paciente; y no haber recibido tratamiento previo contra el cáncer. Se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y t de Student. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes con leucemia en la fase de pretratamiento de cáncer, en su mayoría hombres (52,2%) menores de 60 años (52,2%). La prevalencia de desnutrición fue del 65,2%, siendo más expresiva en los ancianos (78,8%, p=0,023). La prevalencia del riesgo nutricional tuvo la misma frecuencia (65,2%), sin embargo, fue mayor en pacientes con comorbilidades (80,8%, p=0,017) y antecedentes de tabaquismo (90,9%, p=0,056). Conclusión: La mayoría de los pacientes con leucemia comenzaron su tratamiento con un estado nutricional deteriorado, que se exacerbó entre aquellos con leucemia crónica, ancianos, con comorbilidades y antecedentes de tabaquismo.

Ângulo de Fase e Estado Nutricional em Indivíduos com Câncer Avançado em Cuidados Paliativos / Phase Angle and Nutritional Status in Individuals with Advanced Cancer in Palliative Care / Ángulo de Fase y Estado Nutricional en Individuos con Cáncer Avanzado en Cuidados Paliativos

Introdução: O ângulo de fase (AF) pode estar relacionado ao estado nutricional em indivíduos com câncer. Objetivo: Investigar a correlação entre o AF e o estado nutricional em pacientes com câncer avançado. Método: Estudo transversal com indivíduos de ambos os sexos, idade >20 anos, em seu primeiro atendimento na unidade de cuidados paliativos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). O AF foi avaliado por meio da impedância bioelétrica, sendo considerados como baixos os valores com

Introduction: Phase angle (PA) may be correlated with nutritional status in individuals with cancer. Objective: To investigate the correlation between PA and nutritional status in patients with advanced cancer. Method: Cross-sectional study with individuals of both sexes, aged >20 years, in their first care in the palliative care unit of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA). The PA was evaluated through bioelectrical impedance, being considered with low the values

Introducción: El ángulo de fase (AF) puede estar relacionado con el estado nutricional en individuos con cáncer. Objetivo: Investigar la correlación entre el AF y el estado nutricional en pacientes con cáncer avanzado. Métodos: Estudio transversal con individuos de ambos sexos, edad >20 años, en su primera atención en la unidad de cuidados paliativos del Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva (INCA). El AF fue evaluado por medio de la impedencia bioeléctrica, siendo considerados como bajos los valores

Associação entre Sarcopenia, Estado Nutricional e Qualidade de Vida em Pacientes com Câncer Avançado em Cuidados Paliativos / Sarcopenia: Association with Nutritional Status and Quality of Life in Patients with Advanced-Stage Cancer in Palliative Care / Asociación entre Sarcopenia, Estado Nutricional y Calidad de Vida en Pacientes con Cáncer Avanzado en Cuidados Paliativos

Introdução: A sarcopenia pode comprometer a qualidade de vida de indivíduos com câncer. Objetivo: Avaliar a prevalência de sarcopenia e sua associação com estado nutricional e qualidade de vida em pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos. Método: Estudo transversal com indivíduos com câncer em fase avançada, ambos os sexos, idade >20 anos, em seu primeiro atendimento na unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Variáveis analisadas: antropometria, força de preensão manual (FPM), Karnofsky performance status, qualidade de vida (QLQ-C15-PAL), avaliação subjetiva global produzida pelo paciente e exames laboratoriais. Para a classificação da sarcopenia, foram consideradas baixa massa muscular [circunferência muscular do braço (CMB) adequação

Abstract Introduction: Sarcopenia can compromise the quality of life of individuals with cancer. Objective: To evaluate the prevalence of sarcopenia, as well as its association with nutritional status and quality of life, among patients with advanced-stage cancer in palliative care. Method: This was a cross-sectional study involving patients with advanced-stage cancer who were ≥20 years of age and were receiving treatment for the first time in the Palliative Care Unit of the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute. The following variables were analyzed: anthropometric parameters; handgrip strength (HGS); Karnofsky performance status; quality of life (QLQ-C15- PAL score); Patient-Generated Subjective Global Assessment score; and laboratory tests. Sarcopenia was diagnosed on the basis of low muscle mass (mid-arm circumference [MAC] adequacy <90%) and low muscle strength (HGS <10th percentile). Patients with low HGS were classified as having dynapenia, and those with low MAC adequacy were classified as having muscle atrophy. The level of statistical significance adopted was 5%. Results: A total of 210 patients were studied. The mean age was 60.6 (± 13.4) years. There was a predominance of females and of patients with low functional capacity. Among the patients in the sample, we identified dynapenia in 21.9%, muscular atrophy in 17.1%, and sarcopenia in 32.4%. The patients with sarcopenia had worse nutritional status, higher leukocyte counts, higher C-reactive protein levels, lower lymphocyte proportions, and lower albumin levels than did those without sarcopenia. We observed a significant difference between those two groups in terms of physical impairment affecting quality of life. Conclusion: Sarcopenia is associated with poor nutritional status and can potentiate functional impairment, reducing the quality of life of patients with advanced-stage cancer in palliative care.

Resumen Introducción: La sarcopenia puede comprometer la calidad de vida de los individuos con cáncer. Objetivo: Evaluar la prevalencia de sarcopenia y su asociación con el estado nutricional y la calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos. Método: Estudio transversal con individuos con cáncer avanzado, ambos sexos, edad >20 años, en su primera atención en la unidad de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cáncer José Alencar Gomes da Silva. Las variables analizadas fueron: antropometría, fuerza por dinamometría (FPD), Karnofsky performance status, calidad de vida (QLQC15-PAL), Valoración Subjetiva Global generada por el paciente y exámenes de laboratorio. Para una composición de sarcopenia se consideró como baja masa muscular [circunferencia muscular del brazo (CMB) adecuación <90%] y baja fuerza muscular [FPD < percentil 10]. Pacientes con Baja FPD se agruparon como dinapénicos y con baja adecuación de CMB como atrofia muscular. El nivel de significancia estadística adoptado fue del 5%. Resultados:Estudió 210 individuos, media de edad 60,6 (± 13,4) años, predominio del sexo femenino y baja capacidad funcional. La dinapenia estaba presente en el 21,9%, la atrofia muscular en el 17,1% y la sarcopenia en el 32,4% de la muestra. Los pacientes sarcopénicos presentaron peor estado nutricional, mayores valores de leucocitos y proteína C reactiva y menores de linfocitos y albúmina cuando comparados a los en el sarcopénico. Para la calidad de vida, fue observada diferencia en la función física entre los grupos. Conclusión: La sarcopenia está asociada a un peor estado nutricional y potencial compromiso funcional, y reduce la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado en cuidados paliativos.

Fatores determinantes da incidência de macrossomia em um estudo com mães e filhos atendidos em uma Unidade Básica de Saúde no município do Rio de Janeiro / Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: investigar fatores determinantes da incidência de macrossomia em um estudo com mães e filhos atendidos em uma Unidade Básica de Saúde no município do Rio de Janeiro. MÉTODOS: estudo de coorte prospectivo, com 195 pares de mães e filhos, em que a variável dependente foi a macrossomia (peso ao nascer >4.000 g, independente da idade gestacional ou de outras variáveis demográficas) e as independentes foram variáveis socioeconômicas, reprodutivas pregressas/do curso da gestação, bioquímicas, comportamentais e antropométricas. A análise estatística foi feita por meio de regressão logística múltipla. Foram estimados valores de risco relativo (RR) baseado na fórmula simples: RR = OR /(1 - I0) + (I0 versus OR), em que I0 é a incidência de macrossomia em não-expostos. RESULTADOS: a incidência de macrossomia foi de 6,7 por cento, sendo os maiores valores encontrados em filhos de mulheres com idade >30 anos (12,8 por cento), brancas (10,4 por cento), com dois filhos ou mais (16,7 por cento), que tenham tido recém-nascidos do sexo masculino (9,6 por cento), com estatura >1,6 m (12,5 por cento), com estado nutricional pré-gestacional de sobrepeso ou obesidade (13,6 por cento) e ganho de peso gestacional excessivo (12,7 por cento). O modelo final revelou que ter dois filhos ou mais (RR=3,7; IC95 por cento=1,1-9,9) e ter tido recém-nascido do sexo masculino (RR=7,5; IC95 por cento=1,0-37,6) foram as variáveis que permaneceram associadas à ocorrência de macrossomia. CONCLUSÕES: a incidência de macrossomia foi maior que a observada no Brasil como um todo, mas ainda é inferior à relatada em estudos de países desenvolvidos. Ter dois filhos ou mais e ter tido recém-nascido do sexo masculino foram fatores determinantes da ocorrência de macrossomia.

PURPOSE: to investigate factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: a prospective study, with 195 pairs of mothers and progeny, in which the dependent variable was macrosomia (weight at delivery >4,000 g - independent of the gestational age or of other demographic variables), and socioeconomic, previous pregnancies/gestation course, biochemical, behavioral and anthropometric, the independent variables. Statistical analysis has been done by multiple logistic regression. Relative risk (RR) values have been estimated, based on the simple form: RR=OR/ (1 - I0) + (I0 versus OR), in which I0 is the macrosomia incidence in non-exposed people. RESULTS: Macrosomia incidence was 6.7 percent, the highest value being found in the progeny of women >30 years old (12.8 percent), white (10.4 percent), with two or more children (16.7 percent), with male newborns (9.6 percent), with height >1,6 m (12.5 percent), with overweight or obesity as a nutritional pre-gestational state (13.6 percent), and with excessive gestational gain of weight (12.7 percent). The final model has shown that having two or more children (RR=3.7; CI95 percent=1.1-9.9), and having a male newborn (RR=7.5; CI95 percent=1.0-37.6) were the variables linked to the macrosomia occurrence. CONCLUSIONS: macrosomia incidence was higher than the one observed in Brazil as a whole, but inferior to the one reported in studies from developed countries. Having two or more children and a newborn male were the factors accountable for the occurrence of macrosomia.

Fatores associados à ocorrência de cesárea e aborto em mulheres selecionadas em um centro de saúde no município do Rio de Janeiro, Brasil / Factors associated to cesarean sections and abortions in women selected from a health clinic in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVOS: investigar fatores potencialmente associados à ocorrência de cesárea e aborto. MÉTODOS: foram analisados dados de uma coorte no pós-parto com 352 mulheres entre 15-45 anos. Os seguintes desfechos foram estudados: ocorrência de cesárea no último parto e ocorrência de aborto anterior à última gravidez. A análise estatística foi feita por meio de modelos de regressão logística multivariados e hierarquizados. RESULTADOS: as prevalências de cesárea e aborto foram de 36,3 por cento e 34,0 por cento, respectivamente. O modelo final revelou que as seguintes variáveis permaneceram estatisticamente associadas à ocorrência de cesárea: nível 1: cor de pele branca (OR=2,02; IC95 por cento: 1,29-3,16); nível 2: ligadura (OR=19,68; IC95 por cento: 5,77-67,15). As seguintes variáveis permane-ceram associadas à ocorrência de aborto: nível 1: idade >29 anos (OR=6,11; IC95 por cento: 2,94-12,72), estado marital: vive em união (OR=4,22; IC95 por cento: 2,03-8,78); solteira: (OR=3,70; IC95 por cento: 1,59-8,61). CONCLUSÕES: a cor de pele branca e a prática de ligadura foram co-variáveis potencialmente associadas à ocorrência de cesárea, enquanto o estado marital em união ou solteira e a idade materna estiveram associadas à ocorrência de aborto, sendo maior a probabilidade para mulheres acima de 29 anos.

OBJECTIVES: to investigate factors potentially associated to cesarean sections and abortions. METHODS: data from a cohort study during postpartum were analyzed for 352 women aged 15-45 years old. The following outcomes were studied: cesarean sections and abortions prior to current pregnancy. Statistical analysis included multivariate logistic regression models with hierarchical approach. RESULTS: c-sections and abortions prevalence were 36.3 percent and 34.0 percent, respectively. The final model indicated that the following variables remained associated to cesarean sections: level 1: Caucasian white (OR=2.02; 95 percentCI: 1.29-3.16); level 2: tubal ligation (OR=19.68; 95 percentCI: 5.77-67.15). The following variables remained associated to abortion occurrence: level 1: age >29 years (OR=6.11; 95 percentCI: 2.94-12.72); marital status: married (OR=4.22; 95 percentCI: 2.03-8.78), single (OR=3.70; 95 percentCI: 1.59-8.61). CONCLUSIONS: white Caucasian women and tubal ligation were potentially associated co-variables for cesarean sections performance while marital status and maternal age were associated to abortions, prevalent in women over 29 years old.

Fatores associados à prática de atividade física no lazer em mulheres no pós-parto / Associated factors to physical activity practice in leisure in postpartum women

INTRODUÇÃO: São escassos os estudos brasileiros sobre a prática de atividade física, sobretudo em mulheres no pós-parto. OBJETIVO: Investigar fatores associados às mudanças na prática de atividade física no lazer (AFL) em mulheres no pós-parto. MÉTODOS: Quatrocentos e setenta e oito mulheres entre 15 e 45 anos foram recrutadas e acompanhadas por nove meses pós-parto em um estudo prospectivo com quatro acompanhamentos (15 dias, dois, seis e nove meses). A AFL foi definida como variável dependente e aferida por meio de um escore. A criação dos escores baseou-se na aplicação de um questionário validado, que compreende cinco questões referentes à atividade física no trabalho e seis referentes à AFL. As principais co-variáveis investigadas foram cor de pele, idade, renda familiar total, paridade e tipo de parto. Os dados foram analisados usando-se modelos de regressão linear longitudinal com efeitos mistos. RESULTADOS: Observou-se que 82,4 por cento das mulheres praticavam algum grau de atividade física no lazer no pós-parto. As maiores médias de escore para AFL aos nove meses pós-parto foram observadas entre mulheres pardas (2,41), com mais de 30 anos (2,44) e com três ou mais filhos (2,44). Os fatores que permaneceram associados à maior prática de AFL no modelo multivariado foram cor de pele preta e parda [(branca/preta ß = 0,0925, branca/parda ß = 0,1114)], a maior idade (ß = 0,0157), a menor renda familiar total (ß = -0,0001), a maior paridade (ß = 0,1708) e o tipo de parto cesárea (ß = -0,1058). CONCLUSÕES: Mulheres pretas e pardas, mais velhas e com maior paridade apresentaram maior escore de AFL no período pós-parto na amostra estudada.

INTRODUCTION: Brazilian studies on physical activity practice are scarce, especially in postpartum women. OBJECTIVE: To investigate factors associated with the alterations in the physical activity practice in leisure (LPA) in postpartum women. METHODS: Four hundred and seventy-eight women, age range of 15-45 were recruited and followed for nine months postpartum in a prospective study with four follow ups (15 days; 2; 6 and 9 months). The LPA was defined as a dependent variable and measured through a score. The designing of scores was based on the application of a validated questionnaire, which includes five questions concerning physical activity at work and six concerning LPA. The main co-variables investigated were skin color; age; total family income; parity and type. The data were analyzed using models of longitudinal linear regression with mixed effects. RESULTS: It was observed that 82.4 percent of the women practiced some degree of physical activity in postpartum leisure. The highest means of score for LPA at the nine months postpartum were observed among mixed color (2.41), older than 30 years (2.44) and with three children or more (2.44) women. The factors which remained associated with the most practice of LPA in the multivariate model were black and mixed skin color [(white/black beta= 0.0925; white/mixed beta = 0.1114)}; the oldest age (beta = 0.0157); the lowest total family income (beta = 0.0001); the highest parity (beta = 0.1708) and the kind of birth c-section (beta = -0.1058). CONCLUSIONS: Black and mixed, older and with higher parity women present the highest score of LPA in the postpartum period in the studied sample.

Fatores relacionados à prevalência de morbidades psiquiátricas menores em mulheres selecionadas em um Centro de Saúde no Rio de Janeiro, Brasil / Factors associated with minor psychiatric disorders among women selected from a healthcare center in Rio de Janeiro, Brazil

O objetivo foi investigar fatores potencialmente associados às morbidades psiquiátricas menores, incluindo variáveis do estado nutricional materno. Foi estudada uma coorte com 479 mulheres entre 15 ¡ 45 anos. O General Health Questionnaire (GHQ) reduzido (12 itens) foi aplicado, aos nove meses pós-parto, nas 312 mulheres que completaram o seguimento. A presenca de morbidades psiquiátricas menores foi definida como valores do escore derivado do GHQ > 4 pontos, sendo analisada como variável dependente. As análises foram realizadas com modelos de regressão logística multivariados hierarquizados. A prevalência de morbidades psiquiátricas menores foi de 54,2 por cento (IC95 por cento: 48,6-59,7). Os resultados do modelo final revelaram que as seguintes variáveis permaneceram estatisticamente associadas: nível 1: renda familiar (1º quartil: OR = 2,71; IC95 por cento: 1,42-5,19; 2º quartil: OR = 2,13; IC95 por cento: 1,13-4,04); nível 3: gordura corporal > 30 por cento (OR = 1,66; IC95 por cento: 1,03-2,65). Conclui-se que a baixa renda e a obesidade foram os únicos fatores potencialmente associados à probabilidade de ocorrência de morbidades psiquiátricas menores, mesmo após o controle para variáveis de confusão, e que são escassos os estudos relacionando estado nutricional materno e morbidades psiquiátricas menores.